سلس البول، العلاجات التجميلية غير الجراحية

تعريف سلس البول

Urinary incontinence is when urine leaks involuntarily from the bladder. The severity ranges from occasionally leaking to having an urge to urinate that’s so sudden and strong leak before reaching toilet in time. Urinary incontinence has a negative impact on the woman’s quality of life that could severely restrict her daily activities. Many women are unable to play sport, run, jump, sneeze or cough without the embarrassment of being incontinent and obliged to use panty liners all the time. Urinary incontinence is a problem in up to 40% of women, that happens commonly after childbirth and menopause but may affect women of all ages during life situations.

ما هي أنواع سلس البول؟

1. سلس البول الإجهادي (SUI): تسرب البول عند الإجهاد (أي مناورة فالسالفا وهي الارتفاع المفاجئ للضغط داخل البطن) أو ممارسة الضغط على المثانة، كما هو الحال في السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة عادةً ما يؤدي إلى تسرب البول لا إرادياً.
   • It is usually caused by weakness in the support of the bladder neck or urethral sphincter (weak pelvic floor muscles with prolapse/sagging of the pelvic organs. The pelvic floor muscles control urine outflow and become weak after childbirth (mechanical or due to direct birth injuries) or at menopause (with atrophy of the supporting tissues as a result of the ageing process & declining levels of Oestrogen/feminine hormones).
2. سلس البول الإلحاحي (UI): تسرب البول بعد رغبة/رغبة مفاجئة في التبول ولكنك تتسرب في طريقك إلى المرحاض. قد يحدث هذا بسبب التهاب المسالك البولية السفلية أو حصوات المثانة أو بسبب خلل في آلية التحكم في المثانة بحيث ينقبض جدار المثانة متغلباً على تحكمك الإرادي ومتغلباً على ضغط إغلاق مجرى البول (الذي يشكله أنبوب البول/ زاوية عنق المثانة/ توتر عضلة المصرة) مما يتسبب في تسرب بعض البول عبر فتحة أنبوب البول (مجرى البول) رغماً عن إرادتك ودون القدرة على إيقافه (يسمى فرط نشاط المثانة OAB، عدم استقرار المثانة المثانية). قد تكون أسباب فرط نشاط المثانة OAB هي تلف الأعصاب الناتج عن الإصابة أو جراحة الحوض، أو حصوات المثانة، أو مرض السكري، أو أمراض الكلى، أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية، أو الاضطرابات العصبية مثل مرض باركنسون، أو السكتة الدماغية، أو التصلب المتعدد. ولكن في كثير من الأحيان، يكون سبب اعتلال المثانة OAB لغزًا!
3. سلس البول الكلي: may occur in conditions such as التهاب المثانة الخلالي, where the bladder is unable to store urine because the bladder wall cannot expand sufficiently to accommodate the normal storage capacity of around 250 ml. This can result in constant urination or frequent leakage. Interstitial cystitis is a chronic inflammatory condition affecting the bladder wall, although its exact cause remains uncertain.
   • Urinary incontinence may also occur due to chronic irritation at the base of the bladder. This can result from atrophic changes in the bladder wall during menopause, sometimes referred to as senile trigonitis. In other cases, constant mechanical pressure on the bladder base, such as from an enlarged fibroid uterus, may reduce bladder storage capacity. The presence of residual urine pockets can also contribute to symptoms. During pregnancy, the growing uterus places continuous pressure on the bladder, which may lead to frequent urination or occasional urine leakage.
4. سلس البول الزائد هو خروج البول لا إراديًا بسبب ضعف عضلة المثانة أو انسدادها، ومن ثم تمتلئ المثانة بشكل مفرط وتتسرب على الرغم من عدم شعور الشخص بالرغبة في التبول. سلس البول الفائض أكثر شيوعًا لدى الرجال أكثر من النساء. والسبب الأكثر شيوعًا لدى الرجال هو تضخم البروستاتا الذي يعيق تدفق البول خارج المثانة. الأسباب المحتملة الأخرى لسلس البول الفائض سلس البول تشمل:

• • انسداد مجرى البول (الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم) من الأورام أو حصوات البول أو النسيج الندبي أو التورم الناتج عن العدوى أو التواءات ناتجة عن هبوط المثانة داخل البطن. اقرأ عن ألم في البطن هنا
  • عضلات المثانة الضعيفة التي لا تستطيع الضغط على المثانة وهي فارغة
  • إصابة الأعصاب التي تؤثر على المثانة.
  • تلف الأعصاب من أمراض مثل داء السكري, إدمان الكحول, مرض باركنسون, التصلب المتعددأو مشاكل في الظهر/جراحة الظهر، أو السنسنة المشقوقة
  • الأدويةبما في ذلك بعض مضادات الاختلاج و مضادات الاكتئابالتي تؤثر على الإشارات العصبية إلى المثانة.

أسباب سلس البول

1. الجراحة: تعاني بعض النساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم أو إصلاح التدلي من سلس البول بعد ذلك.
2. الحمل والولادة: يمكن أن تتسبب الولادة المهبلية في تلف أعصاب وعضلات الحوض، مما يؤدي إلى فرط نشاط المثانة. تؤدي الولادة بمساعدة الآلات (بالملقط أو بالشفط عن طريق الفنتوس) إلى تمدد الأربطة الداعمة للحوض والنسيج الضام مع فقدان المرونة - ضعف وترهل عنق المثانة مع الرحم أو جدران المهبل. (القيلة المثانية، القيلة المثانية العصبية المثانية)
3. السمنة: يزيد وزن الجسم الزائد من ضغط البطن الذي يزيد بدوره من ضغط المثانة وحركة مجرى البول.
4. انقطاع الطمث: يمكن أن يتسبب انقطاع الطمث في ضعف عضلات قاع الحوض وفقدان المثانة لمرونتها.
5. السعال المزمن: عن طريق التسبب في ارتخاء عضلة قاع الحوض للحظات وتسرب البول.

Chronic constipation an over-full bowel (due to constipation) can press on the bladder, reducing the amount of urine it can hold. Gynecological factors like uterovaginal prolapse (sagging) or pressure by large tumors like fibromyomas or an ovarian cyst or in distortion caused by endometriosis.

سلس البول؛ من يجب أن يقوم بالتقييم؟

من الحكمة تحديد نوع/سبب سلس البول بدقة من أجل وضع خطة العلاج المناسبة. يجب أن يتم التقييم بشكل مثالي من قبل أخصائي/استشاري أمراض النساء والولادة المؤهل تأهيلاً عالياً وذو الخبرة والمعرفة بمعايير علاج سلس البول البولي التناسلي وقادر على إجراء ”تقييم شامل ومتخصص في مجال المسالك البولية والجهاز البولي التناسلي“، واختيار الحالات المناسبة لإجراء (إجراءات) مطابقة ووضع خطة علاجية مخصصة لزيادة معدل النجاح إلى أقصى حد.

ما الذي يعنيه سلس البول Assessment Entail?

أخذ السجل الطبي الكامل: السجل الديموغرافي، والتوليد، وأمراض النساء بما في ذلك معلومات عن نمط الحياة أو العادات اليومية، إلخ

• تحليل البول: هو إجراء يتم في العيادة أو في المختبر حيث يتم فحص عينة بول في منتصف مجرى البول بحثًا عن علامات العدوى أو آثار الدم أو أي تشوهات أخرى.
• مذكرات المثانة: سجل مقدار ما تشربه وتتبوله لعدة أيام وما إذا كانت لديك رغبة في التبول أم لا.
• قياس البقايا بعد الفراغ: باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لقياس كمية (حجم) البول المتبقي في المثانة بعد التبول.

Cystometry, Uroflowmetry, Urodynamic studies; that is the bladder function tests using very fine catheters threaded into to the urine tube to measure the pressure changes inside the bladder wall and interpreted against the changes in pressure inside the abdomen (intraabdominal pressure) gauged by another fine catheter that is passed through the back passage opening. The graphs of both pressures are recorded during urine provocation tests and during passing urine.

سلس البول؛ ما هي خيارات العلاج؟

A.   المحافظ- توصيات نمط الحياة المحافظ

1. مارسي تمارين قاع الحوض (تمارين كيجل) لتقوية عضلات قاع الحوض.
2. الإقلاع عن التدخين وعلاج السعال المزمن الذي يضغط على عضلات قاع الحوض
3. تقليل كمية الكافيين والطعام الحار [إرشادات NICE 123]
4. تدريب المثانة

• • تجنبي الرفع الذي يسبب الضغط على عضلات قاع الحوض.
  • فقدان الوزن الزائد لأن زيادة الوزن تسبب ضغط الأنسجة الدهنية على المثانة.
  • علاج الإمساك على الفور للحفاظ على عضلات قاع الحوض.

B.    العلاج الطبي

مضادات الكولينهي الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج اضطراب الوسواس القهري. تتناولها عن طريق الفم مرة واحدة على الأقل يوميًا. الموضعية Oestrogenكما توصف الحلقات المهبلية أو الأقراص أو الكريمات المهبلية لعلاج أعراض اضطراب الوسواس القهري لدى النساء.

C.    التدخلات الجراحية

As indicated, advised & performed by an experienced Gynaecologist after full clinical assessment & counselling about the success rate, risks, potential complications, and recurrence rate. Prolapse treatment procedures include anterior colporrhaphy, posterior colporrhaphy or colpoperineorrhaphy, autologous sling grafts (artificial mesh procedures are prohibited), laparoscopic colposuspension, (vaginoplasty) with or without hysterectomy, others like Clam’s procedure, etc.

D.   التدخل الجراحي البسيط/ المكتب الإجراءات:

حقن السم العصبي بالمنظار (البوتولينوم أ) في جدار عضلة المثانة [داخل المثانة] في يشلها جزئيًا لتخفيف فرط النشاط ولكن يترك تحكمًا كافيًا. كما يمكن استخدام حقن الحشوات المتصلبة في عنق المثانة.

E.    الخيارات غير الجراحية

من الضروري إجراء تقييم أولي كامل لأمراض النساء من قبل طبيب نسائي خبير في أمراض النساء لاختيار الحالة. ويُنصح بشدة بإجراء هذه الإجراءات غير الجراحية ويوصى بإجرائها على يد طبيب نسائي كفء على دراية أفضل في علم التشريح الدقيق وعلم وظائف الأعضاء لهذه المنطقة الأنثوية. ومن ثم، فإن طبيب أمراض النساء المتمرس هو الأدرى؛ فهو قادر على اختيار الإجراء المثالي لتحقيق أعلى معدل نجاح ممكن وفقًا للاختلافات والظروف الفردية.

ما هي الإجراءات التجميلية/التجديدية لأمراض النساء؟

I. العلاج بالليزر

Laser therapy has been proven to be successful in treating disorders affected by collagen damage by promoting the synthesis of collagen in the connective supporting endopelvic fascia/tissues around the bladder outlet with excellent safety record. Laser therapy stimulates blood flow to the affected areas, bringing healing and rejuvenation to the pelvic floor muscle, vaginal walls and urethra. The increased blood flow and better tissue tone leads to a better urinary function. A laser beam is aimed at the area to stimulate the body’s healing repose and production of collagen and elastin which are essential components of healthy cells.

II. العلاج بالترددات الراديوية

جهاز للتحكم في درجة الحرارة آلات توليد الترددات الراديوية تُستخدم لعلاج السلس البولي الخفيف إلى المعتدل (حسب اختيار طبيب نسائي متمرس) والتي تساعد على شد الأنسجة الضامة والداعمة الكامنة في المهبل والإحليل والأنسجة الموجودة تحت المثانة.

III. حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية

البلازما الغنية بالصفائح الدموية الذاتية (PRP) سواء كان الإجراء المعروف باسم اللقطة ”O“ أو حقن البلازما الغنية بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية الإحليلية آمنة وفعالة في زيادة مقاومة مجرى البول وتحسين متلازمة المبيض المتعدد القنوات. يمكن أن يكون PRP طريقة علاج بديلة للمرضى الذكور والإناث الذين يعانون من متلازمة فرط إفراز البول المتعدد المعتدل لأسباب غير عصبية جينية.

IV. طعوم الخلايا الذاتية المنشأ الأخرى:: مثل العلاج بالخلايا الجذعية والعلاج بالخلايا الجذعية

ADSC: adipose-derived stem cell or BMSCs: bone marrow-derived mesenchymal stem cell or human umbilical cord blood stem cells (HUCBs) and total nucleated cells (TNCs) are directly & locally injected into the urethra/ bladder neck in SUI. Studies showed that the median improvement rate of intrinsic sphincter deficiency after ADSCs, MDSCs, TNCs, HUCBs injections were 88%, 77%, 89%, 36% (improvement rate: 1-2 pads) at a mean (range) follow-up of 6 (1-72) months. The cell sources, methods of cell processing, cell number, and implantation techniques differed considerably between studies. Most of the periurethral injections were at the 3, 5, 7, and 9 o’clock positions and for submucosa were at the 4, 6, and 8 o’clock positions. No significant postoperative complications were reported. Recently ESWT is found very useful in treatment of intractable cases of Interstitial Cystitis in both genders أعدته الدكتورة نادية يوسري، FRCOG، استشارية أمراض النساء التجميلية والتجديدية© YouTube: Dr Nadia Yousri: https://youtu.be/PdTObUhTnyo

المراجع

1. سلس البول عند النساء: A Review, Emily S Lukacz 1, Yahir Santiago-Lastra 2, Michael E Albo 2, Linda Brubaker. JAMA, 2017 Oct 24;318(16):1592-1604.
2. سلس البول لدى النساء. مراجعة, Lauren N Wood &, Jennifer T Anger, BMJ. 2014 Sep 15;349: g4531.
3. الأونابوتولينومتوكسين أ مقابل التعديل العصبي العجزي على سلس البول الإلحاحي الحراري لدى النساء: تجربة سريرية عشوائية. Cindy L Amundsen etal, JAMA, 2016 Oct 4;316(13):1366-1374
4. الأونابوتولينومتوكسين أ مقابل التعديل العصبي العجزي لسلس البول الإلحاحي. Blok BF, .JAMA. 2017 Feb 7;317(5):534-535..
5. الأونابوتولينومتوكسين أ مقابل التعديل العصبي العجزي لسلس البول الإلحاحي. McCauley JF, Gonzalez HM, Osborn DJ. JAMA. 2017 Feb 7;317(5):535.
6. إعادة: OnabotulinumtoxinA مقابل التعديل العصبي العجزي على سلس البول الإلحاحي الحراري لدى النساء: تجربة سريرية عشوائية. Cornu JN. Eur Urol. 2017 Jun;71(6):988-989.
7. إعادة: OnabotulinumtoxinA مقابل التعديل العصبي العجزي على سلس البول الإلحاحي الحراري لدى النساء: تجربة سريرية عشوائية. Wein AJ. .J Urol. 2017 Jun;197(6):1524-1525.
8. البوتولينومتوكسين أ لفرط نشاط المثانة. [No authors listed]. Med Lett Drugs Ther. 2013 Apr 15;55(1414):31-2
9. دراسة مفتوحة التسمية لتقييم حقن العضلة العاصرة الإحليلية في العيادات الخارجية بحقن الأونابوتولينومتوكسين أ لعلاج النساء المصابات باحتباس البول بسبب اضطراب أولي في ارتخاء العضلة العاصرة (متلازمة فاولر).Panicker JN, Seth JH, Khan S, Gonzales G, Haslam C, Kessler TM, Fowler CJ.BJU Int. 2016 May;117(5):809-13.
10. ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي (2) لعلاج سلس البول الإجهادي.

Behnia-Willison F, Nguyen TTT, Mohamadi B, Vancaillie TG, Lam A, Willison NN, Zivkovic J, Woodman RJ, Skubisz MM...Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 يناير 11;1:100004

11. العلاج بالليزر في علاج سلس البول عند الإناث ومتلازمة الجهاز البولي التناسلي البولي لانقطاع الطمث: تحديث.

Franić D, Fistonić I. Biomed Res Int. 2019 Jun 4;2019:1576359

12. العلاج بالليزر لاستعادة وظيفة المهبل.

Gambacciani M, Palacios S. Maturitas. 2017 May; 99: 10-15.

13. الترددات الراديوية لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء.

Dillon B, Dmochowski R.Curr Urol Rep. 2009 Sep;10(5):369-74.

14. تجديد شباب المهبل غير الجراحي: أجهزة الترددات الراديوية.

Hoss E, Kollipara R, Fabi SSk. inmed. 2019 Nov 1;17(6):396-398

15. تأثير واعد للبلازما الغنية بالصفائح الدموية وليزر ثاني أكسيد الكربون في علاج سلس البول الإجهادي. Behnia-Willison F, Nguyen TTT, Norbury AJ, Mohamadi B, Salvatore S, Lam A.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Oct 22;5:100099
16. دراسة تجريبية: فعالية الحقن الموضعي للبلازما الغنية بالصفائح الدموية الذاتية في علاج النساء المصابات بسلس البول الإجهادي. Long CY, Lin KL, Shen CR, Ker CR, Liu YY, Loo ZX, Hsiao HH, Lee YC. Sci Rep. 2021 Jan 15;11(1):1584.
17. الفعالية العلاجية لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج سلس البول الإجهادي الناتج عن نقص المصرة البولية الداخلية - تجربة سريرية لإثبات المفهوم. Jiang YH, Lee PJ, Kuo HC. .Int Neurourol J. 2021 Jan 19. doi: 10.5213/inj.2040272.136. Online ahead of print.PMID: 3350412

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33504126/

18. تطبيقات الخلايا الجذعية في الطب التجديدي لسلس البول الإجهادي: مراجعة الفعالية بناءً على التجارب السريرية.

Barakat B, Franke K, Schakaki S, Hijazi S, Hasselhof V, Vögeli TA. Arab J Urol. 2020 Apr 17;18(3):194-205

19. العلاج بالخلايا لسلس البول الإجهادي: الآفاق الحالية.

Vinarov A, Atala A, Yoo J, Slusarenco R, Zhumataev M, Zhito A, Butnaru D. J Tissue Eng Regen Med. 2018 Feb;12(2): e1108-e1121

20. التهاب المثانة الخلالي - مؤشر واعد جديد للعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم؟ Steffi Kabisch, Dirk Fahlenkam. Urology, 1st Edition March 2013 by H. Tisellius.

1. فرط نشاط المثانة: https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/ss/cm/slideshow-overactive-bladder
2. سلس البول وتدلي أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة. إرشادات NICE [NG 123]، تاريخ النشر: 02 أبريل 2019، تم التحديث في 24 يونيو 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng123
3. توكسين البوتولينوم لفرط نشاط المثانة (ورقة التأثير العلمي رقم 42): الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/sip42/
4. الجمعية البريطانية لأمراض المسالك البولية النسائية (BSUG)؛ حقن البوتولينوما لعلاج فرط نشاط المثانة؛ نشرة معلومات المريض: https://bsug.org.uk/budcms/includes/kcfinder/upload/files/Botox-BSUG-Dec-2019.pdf
5. الجمعية البريطانية لأمراض المسالك البولية النسائية (BSUG)؛ إزالة الإحليل لعلاج سلس البول الإجهادي. نشرة معلومات المريض. https://bsug.org.uk/budcms/includes/kcfinder/upload/files/Urethral%20bulking%20BSUG%20Mar%202018.pdf
6. الجمعية البريطانية لأمراض المسالك البولية النسائية (BSUG)؛ السمنة: التأثير على قاع الحوض، خطر الجراحة. نشرة معلومات المريض. https://bsug.org.uk/budcms/includes/kcfinder/upload/files/info-leaflets/Obesity%20and%20the%20plevic%20floor%20BSUG%20July%202017.pdf
7. إصلاح الشبكة المهبلية عبر المهبل لتدلي جدار المهبل الأمامي أو الخلفي. إرشادات الإجراءات التداخلية الصادرة عن المعهد الوطني للصحة العامة (NICE) [IPG 599]، تاريخ النشر: 15 ديسمبر 2017. https://www.nice.org.uk/guidance/ipg599
8. الجمعية البريطانية لأمراض المسالك البولية النسائية (BSUG)؛ حبال الوجه الذاتية لعلاج سلس البول الإجهادي. نشرة معلومات المريض. https://bsug.org.uk/budcms/includes/kcfinder/upload/files/Autologous%20fascial%20sling%20BSUG%20Mar%202018-2.pdf
9. مسائل سن اليأس https://www.menopausematters.co.uk/tree.php
10. إدارة متلازمة ألم المثانة. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء والولادة-المبادئ التوجيهية الخضراء الأعلى، رقم 70، نُشر في 09 ديسمبر 2016). https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg70/
11. الجمعية الدولية لسلس البول الدولي: https://www.ics.org/

12. المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية الصحية (NICE)؛ جراحة سلس البول الإجهادي، مساعدة المريض في اتخاذ القرار. https://www.nice.org.uk/guidance/ng123/resources/surgery-for-stress-urinary-incontinence-patient-decision-aid-pdf-6725286110
13. الكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RCOG)؛ التعافي بعد عملية معلاق الإحليل الأوسط لعلاج سلس البول الإجهادي. معلومات عن المريض. https://www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/mid-urethal-sling-operation-for-stress-urinary-incontinence/
14. الكلية الملكية لأطباء النساء والولادة (RCOG)؛ التعافي بعد عملية إصلاح قاع الحوض لعلاج سلس البول الإجهادي. معلومات المريض https://www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/pelvic-floor-repair-operation/