إجراءات التقشير الكيميائي - مؤشرات المرض

التقشير الكيميائي

التقشير الكيميائي (التقشير الكيميائي) هو إجراء لتقشير البشرة حيث يتم وضع محلول كيميائي على البشرة لإزالة الطبقات العليا من البشرة لتعود البشرة أكثر نعومة وشباباً. يُستخدم التقشير الكيميائي منذ قرون لتحسين علامات التلف الناتج عن أشعة الشمس فوق البنفسجية. على مدار الثلاثين عاماً الماضية، تطور العلم وراء التقشير الكيميائي مما زاد من فهمنا لدور مكونات التقشير ومؤشرات العلاج. يرتبط عمق التقشير ارتباطاً مباشراً بتحسين النتائج وعدد المضاعفات التي يمكن أن تحدث.

التقشير الكيميائي يمكن أن يحسن من skinمظهر البشرة. في هذا العلاج، يتم وضع محلول كيميائي على الجلد، مما يجعله “نفطة” ويتقشر في النهاية. عادةً ما يكون الجلد الجديد أكثر نعومة وأقل تجاعيداً من الجلد القديم.

يمكن إجراء التقشير الكيميائي على أعماق مختلفة - خفيفة أو متوسطة أو عميقة - حسب النتائج المرغوبة. يستخدم كل نوع من أنواع التقشير الكيميائي محلولاً كيميائياً مختلفاً. ينتج عن التقشير الكيميائي الأعمق نتائج أكثر دراماتيكية ولكنه يستغرق وقتاً أطول للتعافي.

التقشير الكيميائي الخفيف

يزيل هذا النوع من التقشير الكيميائي الطبقة الخارجية من الجلد - البشرة - ويستخدم لعلاج التجاعيد الدقيقة والمناطق المتضررة من الضوء وحب الشباب وتفاوت لون البشرة وجفافها.

التقشير الكيميائي المتوسط

يزيل هذا المحلول خلايا الجلد من البشرة ويتغلغل في الأدمة الحليمية (حتى IRD) - الجزء العلوي من الأدمة - لعلاج التجاعيد وندبات حب الشباب وتفاوت لون البشرة.

التقشير الكيميائي العميق

يعمل التقشير الكيميائي العميق على إزالة خلايا الجلد من البشرة ومن أجزاء من منتصف الأدمة (حتى الأدمة الوسطى) لعلاج التجاعيد العميقة والندبات والنمو السرطاني.

اختيار المريض It’s important to have realistic expectations. Superficial to medium-depth peels produce the best results with mild facial rhytids and minimal dyschromia. Depth of peel & the Concentration of the chemical peels depend on indications & the Fitzpatrick skin phototypes. The difference between satisfactory versus excellent results depends on the selection of the proper peeling agents and the understanding of gentle versus aggressive application technique during their use.

• التقشير السطحي فعال في علاج النمش والكلف الجلدي (تصبغات الوجه البقعية) وفرط تصبغ البشرة.
• يمكن للتقشير المعتدل العمق أن يقلل من التصبغات الشيخوخة (بقع بنية صغيرة).
• تستجيب النيفات والكلف الجلدي وفرط التصبغ الجلدي التالي للالتهاب والتقران الدهني بشكل ضعيف للتقشير السطحي والمتوسط العمق.
• للتجاعيد العميقة، التقشير المشترك مع إعادة التسطيح بالليزر أو الميزوثيرابي، الوخز بالإبر المجهرية، لا يمكن إجراؤه إلا من قبل طبيب متخصص مؤهل

التقشير السطحي: المواد المشهورة : قشور التريتينوين وحمض الساليسيليك وحمض ثلاثي كلورو أسيتيك TCA وحمض جيسنر ومحلول جيسنر المعدل وحمض الجليكوليك 50% وحمض البيروفيك 40% (تتطلب معادلة مع بيكربونات الصوديوم بنسبة 10%، مع الماء أو قطعة قماش مبللة بمحلول ملحي تقشير متوسط العمق: وتشمل الأمثلة على ذلك؛ تقشير برودي (ثلج جاف + حمض ألفا تيكسيني 35%)، وتقشير مونيهيت (جيسنر + حمض ألفا تيكسيني 35%)، وتقشير كولمان (GA 70% + حمض ألفا تيكسيني 35%). لا داعي للتسكين في أي تقشير متوسط العمق إذا كان المشغل متمرسًا في إجراء التقشير بسرعة وسلاسة. لا ينبغي استخدام التقشير متوسط العمق في أي مكان آخر غير الوجه أو فروة الرأس بسبب خطر التندب.

المضاعفات والمخاطر:

Chemical peeling procedure ideally should be carried out under the strict supervision of Specialist doctor and after through clinical assessment to determine the depth of the peel, the substance & its concentration according to the indication & assessment. Serious complications could happen when non qualified persons take the chance! Damages like الحروق الجلدية، والحمامي الممتدة، والتقرحات، والتندبات، وتهيج حب الشباب، والالتهابات (إعادة تنشيط الهربس، والمبيضات، والمكورات العنقودية الذهبية)، والتهاب الجلد الحاد (يزيد التقشير الكيميائي من تجدد البشرة ويقلل من الميلانين في البشرة)، نقص تصبغ الجلد والسمية القلبية (كما هو الحال مع الفينول 88%، ومن ثم يتطلب مراقبة القلب) أو التعرض العيني للمواد الكيميائية (يجب توفير زجاجات غسيل العين بالمحلول الملحي على الفور).

الحالات الشائعة الخاصة

الكلف:

تؤثر بشكل غير متناسب على الأنماط الضوئية لبشرة فيتزباتريك الداكنة؛ لذلك فإن التقشير بالليزر أو التقشير العميق يمثل خطر الإصابة بتلف الجلد السطحي. يوفر التقشير السطحي مع الهيدروكينون بديلاً آمنًا. في دراسة عشوائية أجريت على 40 مريضًا هنديًا، قارن ساركار وآخرون69 بين الهيدروكينون 2٪ وكريم تريتينوين 0.05٪ وكريم هيدروكورتيزون 1٪ مع 6 جلسات تقشير بالليزر بنسبة 30٪ من التقشير بالليزر كل 3 أسابيع. أظهرت مجموعة GA تحسنًا كبيرًا مقارنة بكريم التبييض فقط. توثق دراسات سريرية أخرى فعالية تقشير الكلف LA وJS والتريتينوين في علاج الكلف

التجديد الضوئي

يحفز التقشير متوسط العمق التحسن النسيجي والسريري في معايير الشيخوخة الضوئية، ولا سيما التصبغات العدسية، والتجاعيد الدقيقة، وتغير اللون الشاحب، والتقران الشعاعي المرتبط مباشرة بعمق التقشير

تدابير الحد من مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد

التقشير المسبق

Medium-depth peels are not recommended for Fitzpatrick skin phototypes >IV because of the risk of PIH. This risk may be reduced by prepeel preparation with hydroquinone for 1 month & peeling during the winter season. For superficial and medium peels, pretreatment with topical tretinoin for 2 to 4 weeks enables a more uniform frosting and improves healing time. For Fitzpatrick skin phototypes IV to VI, expert consensus recommends tretinoin cessation 1 week before the peel to prevent overpenetration and PIH. Pretreatment for 2 weeks with hydroquinone 2% is more effective than tretinoin 0.025% in decreasing PIH.

ما بعد التقشير

1. تركز إدارة ما بعد الجرح على تسريع الشفاء والوقاية من العدوى. بالنسبة للوذمة والانزعاج الخفيف، يمكن استخدام كمادات الثلج. يساعد نقع الجلد وتنظيفه بلطف ثم وضع الفازلين الأبيض لمدة 3 أيام على إعادة الاندمال؛ بعد ذلك، يمكن للمرضى الاستمرار في استخدام الفازلين أو التحول إلى كريم مطري.
2. يجب أن يتلقى المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي للإصابة بفيروس الهربس البسيط أدوية وقائية مضادة للفيروسات لمدة 7 أيام بعد العملية حتى يتم إعادة الاندمال تمامًا. غالبًا ما تظهر عدوى فيروس الهربس البسيط في اليوم الثاني أو الثالث عند بدء إعادة الاندمال مع زيادة الألم أو الحكة أو الانزعاج. تشير البثرات إلى وجود عدوى بكتيرية أو عدوى بكتيرية أو عدوى بكتيرية صريحة، مما يستدعي إجراء مزرعة وبدء العلاج التجريبي
3. الحماية من الشمس أمر بالغ الأهمية. يجب استخدام الحواجز الواقية من أشعة الشمس المادية حتى إعادة الاندمال.
4. يجب عدم تشجيع المرضى على قطف الجلد المقشر أو تقشيره.