إجراءات التقشير الكيميائي - مؤشرات المرض

التقشير الكيميائي

Chemical peel (chemexfoliation) is a skin-resurfacing procedure in which a chemical solution is applied to the skin to remove the top layers to grow back to a smoother and younger looking skin. Chemical peeling has been used for centuries to improve signs of ultraviolet light-induced sun damage. Over the last 30 years, the science behind chemical peeling has evolved, increasing our understanding of the role of peeling ingredients and treatment indications. The depth of peels is directly related to improved results and to the number of complications that can occur.

التقشير الكيميائي يمكن أن يحسن من skinمظهر البشرة. في هذا العلاج، يتم وضع محلول كيميائي على الجلد، مما يجعله “نفطة” ويتقشر في النهاية. عادةً ما يكون الجلد الجديد أكثر نعومة وأقل تجاعيداً من الجلد القديم.

يمكن إجراء التقشير الكيميائي على أعماق مختلفة - خفيفة أو متوسطة أو عميقة - حسب النتائج المرغوبة. يستخدم كل نوع من أنواع التقشير الكيميائي محلولاً كيميائياً مختلفاً. ينتج عن التقشير الكيميائي الأعمق نتائج أكثر دراماتيكية ولكنه يستغرق وقتاً أطول للتعافي.

التقشير الكيميائي الخفيف

يزيل هذا النوع من التقشير الكيميائي الطبقة الخارجية من الجلد - البشرة - ويستخدم لعلاج التجاعيد الدقيقة والمناطق المتضررة من الضوء وحب الشباب وتفاوت لون البشرة وجفافها.

التقشير الكيميائي المتوسط

يزيل هذا المحلول خلايا الجلد من البشرة ويتغلغل في الأدمة الحليمية (حتى IRD) - الجزء العلوي من الأدمة - لعلاج التجاعيد وندبات حب الشباب وتفاوت لون البشرة.

التقشير الكيميائي العميق

يعمل التقشير الكيميائي العميق على إزالة خلايا الجلد من البشرة ومن أجزاء من منتصف الأدمة (حتى الأدمة الوسطى) لعلاج التجاعيد العميقة والندبات والنمو السرطاني.

 

اختيار المريض من المهم أن تكون توقعاتك واقعية. ينتج عن التقشير السطحي إلى متوسط العمق أفضل النتائج مع وجود قشور سطحية إلى متوسطة العمق مع وجود قشور خفيفة في الوجه والحد الأدنى من خلل اللون. ويعتمد عمق التقشير وتركيز التقشير الكيميائي على مؤشرات المرض وأنماط بشرة فيتزباتريك الفوتوغرافية.

ويعتمد الفرق بين النتائج المرضية والنتائج الممتازة على اختيار عوامل التقشير المناسبة وفهم تقنية الاستخدام اللطيف مقابل الاستخدام العنيف أثناء استخدامها.

• التقشير السطحي فعال في علاج النمش والكلف الجلدي (تصبغات الوجه البقعية) وفرط تصبغ البشرة.
• يمكن للتقشير المعتدل العمق أن يقلل من التصبغات الشيخوخة (بقع بنية صغيرة).
• تستجيب النيفات والكلف الجلدي وفرط التصبغ الجلدي التالي للالتهاب والتقران الدهني بشكل ضعيف للتقشير السطحي والمتوسط العمق.
• بالنسبة للتجاعيد العميقة، يمكن إجراء التقشير المشترك مع إعادة التسطيح بالليزر أو الميزوثيرابي أو الوخز بالإبر الدقيقة من قبل الطبيب المختص المؤهل فقط

التقشير السطحي: المواد المشهورة : قشور التريتينوين وحمض الساليسيليك وحمض ثلاثي كلورو أسيتيك TCA وحمض جيسنر ومحلول جيسنر المعدل وحمض الجليكوليك 50% وحمض البيروفيك 40% (تتطلب معادلة مع بيكربونات الصوديوم بنسبة 10%، مع الماء أو قطعة قماش مبللة بمحلول ملحي

تقشير متوسط العمق: وتشمل الأمثلة على ذلك؛ تقشير برودي (ثلج جاف + حمض ألفا تيكسيني 35%)، وتقشير مونيهيت (جيسنر + حمض ألفا تيكسيني 35%)، وتقشير كولمان (GA 70% + حمض ألفا تيكسيني 35%). لا داعي للتسكين في أي تقشير متوسط العمق إذا كان المشغل متمرسًا في إجراء التقشير بسرعة وسلاسة. لا ينبغي استخدام التقشير متوسط العمق في أي مكان آخر غير الوجه أو فروة الرأس بسبب خطر التندب.

المضاعفات والمخاطر:

ينبغي إجراء عملية التقشير الكيميائي بشكل مثالي تحت إشراف دقيق من الطبيب المختص وبعد إجراء تقييم سريري لتحديد عمق التقشير والمادة وتركيزها وفقاً لدواعي الاستعمال والتقييم.

قد تحدث مضاعفات خطيرة عندما يغتنم الفرصة أشخاص غير مؤهلين! أضرار مثل الحروق الجلدية، والحمامي الممتدة، والتقرحات، والتندبات، وتهيج حب الشباب، والالتهابات (إعادة تنشيط الهربس، والمبيضات، والمكورات العنقودية الذهبية)، والتهاب الجلد الحاد (يزيد التقشير الكيميائي من تجدد البشرة ويقلل من الميلانين في البشرة)، نقص تصبغ الجلد والسمية القلبية (كما هو الحال مع الفينول 88%، ومن ثم يتطلب مراقبة القلب) أو التعرض العيني للمواد الكيميائية (يجب توفير زجاجات غسيل العين بالمحلول الملحي على الفور).

الحالات الشائعة الخاصة

الكلف:

تؤثر بشكل غير متناسب على الأنماط الضوئية لبشرة فيتزباتريك الداكنة؛ لذلك فإن التقشير بالليزر أو التقشير العميق يمثل خطر الإصابة بتلف الجلد السطحي. يوفر التقشير السطحي مع الهيدروكينون بديلاً آمنًا. في دراسة عشوائية أجريت على 40 مريضًا هنديًا، قارن ساركار وآخرون69 بين الهيدروكينون 2٪ وكريم تريتينوين 0.05٪ وكريم هيدروكورتيزون 1٪ مع 6 جلسات تقشير بالليزر بنسبة 30٪ من التقشير بالليزر كل 3 أسابيع. أظهرت مجموعة GA تحسنًا كبيرًا مقارنة بكريم التبييض فقط. توثق دراسات سريرية أخرى فعالية تقشير الكلف LA وJS والتريتينوين في علاج الكلف

التجديد الضوئي

يحفز التقشير متوسط العمق التحسن النسيجي والسريري في معايير الشيخوخة الضوئية، ولا سيما التصبغات العدسية، والتجاعيد الدقيقة، وتغير اللون الشاحب، والتقران الشعاعي المرتبط مباشرة بعمق التقشير

تدابير الحد من مخاطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد

التقشير المسبق

لا يوصى بالتقشير متوسط العمق لأنماط بشرة فيتزباتريك الضوئية >الرابعة بسبب خطر الإصابة بتضخم الجلد المتقطع. يمكن تقليل هذا الخطر عن طريق التحضير قبل التقشير باستخدام الهيدروكينون لمدة شهر واحد والتقشير خلال فصل الشتاء.

بالنسبة للتقشير السطحي والمتوسط، تتيح المعالجة المسبقة بالتريتينوين الموضعي لمدة 2 إلى 4 أسابيع الحصول على تقشير أكثر اتساقًا وتحسن وقت الشفاء.

بالنسبة للأنماط الضوئية لبشرة فيتزباتريك من الرابع إلى السادس، يوصي الخبراء بإجماع الخبراء بالتوقف عن استخدام تريتينوين قبل أسبوع واحد من التقشير لمنع الاختراق الزائد و PIH. تكون المعالجة المسبقة لمدة أسبوعين باستخدام الهيدروكينون 2٪ أكثر فعالية من تريتينوين 0.025٪ في تقليل التهابات الجلد الداخلية.

ما بعد التقشير

1. تركز إدارة ما بعد الجرح على تسريع الشفاء والوقاية من العدوى. بالنسبة للوذمة والانزعاج الخفيف، يمكن استخدام كمادات الثلج. يساعد نقع الجلد وتنظيفه بلطف ثم وضع الفازلين الأبيض لمدة 3 أيام على إعادة الاندمال؛ بعد ذلك، يمكن للمرضى الاستمرار في استخدام الفازلين أو التحول إلى كريم مطري.
2. يجب أن يتلقى المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي للإصابة بفيروس الهربس البسيط أدوية وقائية مضادة للفيروسات لمدة 7 أيام بعد العملية حتى يتم إعادة الاندمال تمامًا. غالبًا ما تظهر عدوى فيروس الهربس البسيط في اليوم الثاني أو الثالث عند بدء إعادة الاندمال مع زيادة الألم أو الحكة أو الانزعاج. تشير البثرات إلى وجود عدوى بكتيرية أو عدوى بكتيرية أو عدوى بكتيرية صريحة، مما يستدعي إجراء مزرعة وبدء العلاج التجريبي
3. الحماية من الشمس أمر بالغ الأهمية. يجب استخدام الحواجز الواقية من أشعة الشمس المادية حتى إعادة الاندمال.
4. يجب عدم تشجيع المرضى على قطف الجلد المقشر أو تقشيره.