العلاجات غير الجراحية لعسر الجماع (ألم أثناء الجماع)

تعريف عسر الجماع

عسر الجماع (مصطلح طبي) هو الألم المتكرر أو المستمر مع النشاط الجنسي (الجماع/العلاقة الحميمة). الألم أثناء الجماع؛ وهو أمر شائع جداً لدى النساء في وقت ما من حياتهن وقد يكون علامة على وجود مشكلة في الجهاز التناسلي أو بسبب مشاكل في الاستجابة الجنسية مثل نقص الرغبة.

يتراوح معدل الانتشار المبلغ عنه بين 10% و20%، ولكن يُعتقد أن هذه النسبة أقل من المبلغ عنها (من المحرمات).

الألم أثناء ممارسة الجنس أو عسر الجماع (وهو المصطلح السريري) هو مشكلة معقدة لأسباب وعوامل مختلفة قد تكون جسدية أو نفسية. يمكن تصنيفه على أنه سطحي (أثناء الإيلاج)، يؤثر على فتحة الفرج أو يمكن الشعور به في عمق الحوض (يبدأ فقط بعد الإيلاج وقد يستمر لبعض الوقت). كما يمكن أن يكون أوليًا (يعود تاريخه إلى الجماع الأول) أو ثانويًا (يظهر لاحقًا) أو مؤقتًا أو مستمرًا.

يمكن أن يكون للألم أثناء الجماع/عسر الجماع تأثير كبير على الصحة النفسية والجسدية للمرأة، وصورة جسدها، وعلاقاتها مع شركائها، وجهودها في الحمل. ومن المعروف أنه يشل جودة حياة المرأة جسديًا ويصيبها بصدمة نفسية، ويعطلها نفسيًا، ويعطلها عن الوصول إلى النشوة الجنسية (انعدام النشوة الجنسية) ويقوض العلاقة الحميمة، وإحساسها بالراحة والثقة بالنفس.

لماذا يحدث عسر الجماع 

• التهاب الفرج الضموري المهبلي الضموري [مترادف: ضمور الفرج المهبلي (VVA) أو متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث (GSM)] مع جفاف المهبل المزمن خاصةً في سن اليأس هو السبب الأكثر شيوعًا أو بسبب حالة عامة مثل الاعتلال العصبي السكري أو تصلب الشرايين أو أمراض المناعة الذاتية أو تاريخ من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
• نقص الترطيب الكافي (الجفاف) بسبب انخفاض مستوى هرمون الإستروجين بعد الولادة - ما بعد الولادة - (ندوب بضع الفرج أو تمزقات العجان) أو الرضاعة الطبيعية أو انقطاع الطمث أو بسبب بعض حبوب/حقن منع الحمل أو بعض الأدوية.
• إصابة فض البكارة أو تمزق بعد الولادة (تمزقات مصابة أو غير ملتئمة).
• الالتهابات مثل التهاب الفرج، والتهاب بارثولين، والتهاب عنق الرحم، والتهاب البربخ - التهاب عنق الرحم، والتهاب البربخ، والتهاب الباراميتريا، والعدوى (العدوى المنقولة جنسياً، وفيروس الورم الحليمي البشري، والتهابات المشعرات والمونيليا - الالتهابات الفطرية، ومرض التهاب الحوض، والتهابات معينة) أو الأمراض الجلدية - مثل الحزاز المتصلب، والحزاز المسطح، والهربس، والقرحة أو الأكزيما، والصدفية - التي تصيب المنطقة التناسلية أو المسالك البولية.
• الضمور الطلاوة الظهاري المزمن في الفرج؛ مثل طلاوة الفرج، أو ضمور الفرج (تغيرات ضامرة بسبب انخفاض هرمون الأستروجين).
• التشنج المهبلي وهو عبارة عن تشنجات لا إرادية في عضلات قاع الحوض وحول مدخل المهبل عند محاولة الجماع.
• تشوه خلقي في الجهاز التناسلي مثل عدم وجود مهبل مكتمل التكوين (نقص تنسج المهبل)، أو وجود مهبل متباعد، أو تضيق غشاء البكارة، أو الرحم المقلوب أو تدلي الرحم المهبلي أو تدلي الملحقات.
• الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي الحوضي (يسبب في الغالب عسر الجماع العميق).
• تكوّن ندبة بعد الجراحة في جدار المهبل أو الفرج أو العجان (مثل رأب العجان أو القولون أو رأب الشفرين أو استئصال الفرج أو استئصال الرحم المهبلي) أو بسبب التصاقات الحوض.
• أورام الجهاز التناسلي وما بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
• الاحتباس الفرجي أو المهبلي أو الكيسات المهبلية أو الكيسات المهبلية أو الكيسات الجلدية المتضمنة.
• تُعرّف الجمعية الدولية لدراسة الأمراض الفرجية المهبلية [هشاشة الفرج] على أنها ألم مزعج في الفرج، وغالباً ما يوصف بأنه ألم حارق يحدث في غياب نتائج مرئية ذات صلة أو اضطراب عصبي محدد يمكن تحديده سريرياً. يُصَنَّفُ ألم الفرج على أنه ألم مستفز أو غير مستفز أو مختلط. في حالة التهاب الفرج غير المستفز يكون الألم مستمراً. في حالة هشاشة الفرج المستفزة، يكون الألم ناتجاً عن اللمس، كما هو الحال مع إدخال السدادات القطنية أو الجماع. هناك ارتباط بين هشاشة الفرج والاضطرابات النفسية. تكون النساء المصابات بالاكتئاب أو القلق أكثر عرضة لخطر الإصابة بألم الفرج، والعكس صحيح].
• التهيج الميكانيكي أو الكيميائي أو رد الفعل التحسسي بعد استخدام الدش المهبلي القوي أو مزيلات العرق أو إفرازات عنق الرحم المهيجة.
• الناسور البولي التناسلي البولي التناسلي أو المستقيمي المهبلي، والتهاب المثانة الحاد والمزمن، والتهاب المثانة الخلالي، والتهاب الإحليل، ورتج الإحليل، وتقرّح الإحليل.
• تورّمات الحوض مثل الورم الليفي والعضال الغدي وكيسات المبيض والتهاب البوق وتمزّق كيسات الجسم الأصفر التي تسبب عسر الجماع العميق.
• قلة الإثارة قبل الجماع، أو عدم كفاية التزليق، أو احتقان الحوض المزمن أو ضعف قاع الحوض أو اعتلالات الأعصاب (داء السكري، التصلب المتعدد، انحباس الأعصاب).
• آفات خارج الجهاز التناسلي مثل التهاب القولون أو داء كرون أو التهاب الرتج أو البواسير (البواسير) أو الشقوق الشرجية.
• الصدمة النفسية والاجتماعية.

تشخيص وعلاج عسر الجماع وعلاج عسر الجماع

يجب إجراء تقييم شامل لأمراض النساء وفحصها وفحصها واختيار الحالة من قبل طبيب نسائي على دراية وخبرة لأن هذا هو المفتاح لتحديد سبب الألم وتحديد مسار العلاج المخصص.

علاج عسر الجماع 

Treatment of Dyspareunia depends on the cause.

كانت الإجراءات الجراحية لعلاج عسر الجماع هي الخيار الوحيد في الماضي القريب مثل رأب المهبل أو رأب المهبل أو إصلاح الحوض أو إصلاح العجان أو رأب الشفرين أو إجراء فنتون أو إنعاش ندبات العجان أو إزالة أورام الحوض أو علاج بطانة الرحم بالمنظار وما إلى ذلك.

العلاجات غير الجراحية: حتى وقت قريب، كانت خيارات علاج ”الألم أثناء الجماع“ تقتصر فقط على الخيارات التقليدية لأمراض النساء. ولكن، مع التطورات الجديدة في العلاجات غير الجراحية التجميلية غير الجراحية، يمكنني الآن كطبيبة نسائية تقديم العديد من طرق العلاج بما في ذلك حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (المعروفة أيضاً باسم ”O“ Shot) وتطبيق تكنولوجيا المعدات القائمة على الطاقة مثل الترددات الراديوية والليزر وحقن الحشوات الجلدية لتوفير علاج فعال للأعراض، وتجديد أنسجة المنطقة الحميمية مما يساعد على استعادة وظيفتها الطبيعية ومظهرها الشاب.

العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية -PRP-

يحفز شفاء الأنسجة المهبلية لتجديد جدران المهبل. والنتيجة هي الحصول على جدار مهبلي أكثر إحكامًا، وشفرين أكثر امتلاءً، واستعادة الإحساس ووظيفة التزليق، وتحسين اختلال وظائف المثانة، وتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

تجديد شباب المهبل بالليزر

يمنح النساء حلاً بسيطاً وفعالاً لتنشيط بشرة المهبل لتقليل الأعراض. يستخدم العلاج بالليزر ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي المجهري أو الليزر غير الجزئي على طول جدران المهبل لتحفيز إعادة نمو خلايا الجلد والأوعية الدموية وغدد التزليق. كما أنه يحفز إنتاج الكولاجين والإيلاستين. تجلب الأوعية الدموية الجديدة المزيد من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجلد لاستعادة الرطوبة والمرونة مما يؤدي إلى تجديد شباب المهبل. يجب إجراء التقييم النسائي والإجراء على يد طبيب نسائي متمرس لمنع أي مضاعفات أو آثار جانبية محتملة.

العلاج بالترددات الراديوية

يستخدم أيضًا لتجديد شباب المهبل، مثل ThermiVa أو Ultrafemme 360 أو Votiva.

حمض الهيالورونيك

حشو مرطب للمنطقة الأنثوية لتحسين وظيفة التزليق وتحفيز تجديد شباب المهبل.

العلاجات الهرمونية لعسر الجماع

يمكن أن يساعد التطبيق الموضعي لمستحضرات الإستروجين (كريم موضعي أو جل أو فرزجة حلقية أو قرص) في علاج التغيرات الضامرة (حالات انقطاع الطمث أو انخفاض الإستروجين) لتحسين صحة الأنسجة المهبلية.

علاجات محددة

For example like Neurotoxin for vaginismus, treatment of infections, removal of pelvic swellings.

علاجات غير محددة

مثل استخدام المسكنات الموضعية مثل هلام الليدوكايين أو هلام K-Y المزلّق أو الستيرويدات أو أقراص أميتريبتيلين-تريبتيلين-تريسيكلين-مضادات الاكتئاب.

العلاج النفسي الجنسي أو المعرفي أو السلوكي

عند الضرورة.

بقلم د. نادية يسري، استشارية طب النساء والتوليد التجميلي التجديدي © استشارية طب النساء والتوليد التجميلي

المراجع:

1. Seehusen D. A, Baird D. C, Bode D.V, Dyspareunia in Women, Am Fam Physician 2014 Oct, 1; 90 (7): 465-470
2. Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G, et al. تعريفات/علم الأوبئة/عوامل الخطر للضعف الجنسي. J Sex Med. 2010؛ 7(4 قطعة 2): 1598-1607.
3. Simons JS, Carey MP. انتشار الاختلالات الجنسية: نتائج عقد من البحث. Arch Sex Behav. 2001;30(2):177-219.
4. Basson R, Wierman ME, van Lankveld J, Brotto L. ملخص التوصيات المتعلقة بالاختلالات الجنسية لدى النساء. J Sex Med. 2010؛ 7 (1pt 2):314-326
5. فيريرو س، راجني ن، ريمورجيدا ف. عسر الجماع العميق: الأسباب والعلاجات والنتائج. Curr Obstet Gynecol. 2008;20(4):394-399.
6. ستيكا سي إس. التهاب المهبل الضموري. Dermatol Ther. 2010;23(5):514-522
7. Mac Bride MB، Rhodes DJ، Shuster LT. ضمور الفرج المهبلي. Mayo Clinic Proc. 2010؛ 85(1):87-94.
8. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT. الأداء الجنسي بعد الولادة وعلاقته بصدمة العجان. Am J J Obstet Gynecol. 2001;184(5):881-888.
9. إصلاح تمزقات العجان من الدرجة الثالثة والرابعة بعد الولادة. RCOG (نصيحة الموافقة رقم 9، نشرت بتاريخ 23/06/2010. www.rcog.org.uk
10. Leeman LM, Rogers RG. الجنس بعد الولادة: الوظيفة الجنسية بعد الولادة. Obstet Gynecol. 2012;119(3):647-655.
11. Woodward AP، Matthews CA. نتائج مراجعة عملية رأب العجان لعسر الجماع المستمر بعد الولادة. Female Pelvic Med Reconstr Reconstr Surg. 2010;16(2):135-139.
12. Frank JE، Mistretta P، Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction [يظهر التصحيح المنشور في Am Fam Physician. 2009؛ 79(3):180]. Am Fam Physician. 2008;77(5):635-642
13. مرض التهاب الحوض. RCOG (الدليل التوجيهي الأخضر رقم 32)، نشر في 17/11/2008. www.rcog.org.uk
14. الاضطرابات الجلدية الفرجية، الإدارة. RCOG (الدليل الإرشادي رقم 58، نشر في 22/02/2011. www.rcog.org.uk
15. Bertolasi L، Frasson E، Cappelletti JY، Vicentini S، Bordignon M، Graziottin A. حقن البوتولينوم العصبي من النوع A للتشنج المهبلي الثانوي لمتلازمة التهاب الفرج الدهليزي. Obstet Gynecol. 2009;114(5):1008–1016
16. التداعيات الإنجابية وإدارة التشوهات الرحمية الخلقية. إرشادات RCOG (ورقة التأثير العلمي رقم 62)، نشرت في 21/11/2019. www.rcog.org.uk
17. بطانة الرحم المهاجرة والتقصي والتدبير. RCOG (الدليل الإرشادي رقم 24). www.rcog.org.uk
18. آلام الحوض المزمنة، الإدارة الأولية. RCOG، (الدليل الإرشادي رقم 41)، نُشر في 07/09/2017. www.rcog.org.uk
19. Moyal-Barracco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD مصطلحات وتصنيف التهاب الفرج. J Reprod Med. 2004;49(10):772-777.
20. Khandker M، Brady SS، Vitonis AF، Maclehouse RF، Stewart EG، Harlow BL. تأثير الاكتئاب والقلق على خطر الإصابة بألم الفرج عند البالغين. J Womens Health (Larchmt). 2011;20(10):1445–1451.
21. لجنة ACOG المعنية بالممارسة الطبية النسائية. رأي لجنة ACOG: رقم 345، أكتوبر 2006: التهاب الفرج. Obstet Gynecol. 2006; 108 (4): 1049-1052
22. Nunns D, Mandal D, Byrne M, et al. British Society for the Study of Vulval Disease (BSSVD) Guideline Group. المبادئ التوجيهية لإدارة مرض التهاب الفرج [يظهر التصحيح المنشور في Br J Dermatol. 2010؛ 162(6):1416]. Br J J Dermatol. 2010;162(6):1180–1185.
23. أندروز جيه سي. تدخلات التهاب الفرج - مراجعة منهجية وتصنيف الأدلة. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(5):299-315.
24. Reed BD, Caron AM, Gorenflo DW, Haefner HK. علاج ألم الفرج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: الفعالية والعوامل المرتبطة بها. J Low Genit Tract Dis. 2006;10(4):245-251.
25. بوردمان لي، ستوكديل سي كي. الألم الجنسي. Clin Clin Obstet Gynecol. 2009;52(4):682-690
26. مونيك فانامان، جوانا بولتون، أوتو بلاسيك، سابرينا جيلين فابي. الاتجاهات الناشئة في التجديد غير الجراحي للأعضاء التناسلية الأنثوية. Dermatol Surg, 2016 سبتمبر؛ 42(9):1019-29.
27. L Photiou, M J Lin, D P Dubin, V Lenskaya, H Khorasani. مراجعة تجديد شباب المهبل غير الجراحي. J Eur Acad Eur Acad Dermatol Venereol، 2020 أبريل ؛ 34 (4): 716-726. doi: 10.1111/jdv.1606. Epub2019 ديسمبر
28. فيليب آر كوهين، ريان رياحي رياحي-صفيحات غنية. البلازما وتجديد شباب الأعضاء التناسلية. Skinmed، 2019 يوليو 1 ؛ 17(4):272-274
29. سيوك هوان كيم، يون سو بارك، تاي هي كيم. تجديد الشباب باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحشو الشحوم لضمور المهبل والحزاز المتصلب. J Menopausal Med, 2017 أبريل؛ 23(1):63-68.
30. Angel Yordanov, Latchezar Tantchev, Stoyan Kostov, etal. الطلوان الفرجي: الخيارات العلاجية. Prz Menopauzalny, 2020 سبتمبر؛ 19(3):135-139
31. D Franic, Z Iternička, M Franić-Ivanišević. بلازما غنية بالصفائح الدموية (PRP) لعلاج الحزاز المتصلب الفرجي لدى امرأة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث: تقرير حالة. Case Rep Womens Health, 2018 أبريل 16; 18:e00062
32. F R Pérez-López, P Vieira-Baptista. الحزاز المتصلب عند النساء: مراجعة. Climacteric, 2017 أغسطس 2017؛ 20(4):339-347.
33. R Flint L Cardozo, T Grigoriadis, A Rantell, E Pitsouni, S Athanasiou. الأساس المنطقي وتصميم ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي المجهري الجزئي مقابل ليزر الإربيوم غير الاستئصالي غير الاستئصالي الضوئي: ليزر YAG لعلاج المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث: تجربة عشوائية معشاة ذات شواهد أحادية التعمية غير أفضلية. Climacteric 2019 Jun؛ 22(3):307-311. Epub 2019 يناير 24.
34. آندرو رابلي، تينا أوشيا، راسل تيري، شارون بيون، م. لويس موي. العلاج بالليزر لمتلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث. Curr Urol Rep, 2018 أغسطس 17؛ 19(10):83.
35. طاهرة افتخار، طاهرة فروغيفار، طاهرة خليلي، ماماك شريعات، فيديه حق اللهي. تأثير ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي أو كريم بريمارين المهبلي على تحسين الوظيفة الجنسية لدى النساء في سن اليأس: تجربة عشوائية مضبوطة. J Lasers Med Sci، صيف 2020 ؛ 11 (3):292-298
36. Ottavia D'oria, Andrea Giannini, Giovanni Prata etal. العلاج غير الجراحي لضمور الفرج المهبلي في سن اليأس باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون. مينيرفا جينيكول 2020 يوليو 28
37. ماركو غامباتشياني، سانتياغو بالاسيوس. مراجعة: العلاج بالليزر لاستعادة وظيفة المهبل. Maturitas 2017 مايو؛ 99:10-15
38. Franco Vicariotto, Francesco DE Seta, Valentina Faoro, Mauro Raichi. Dynamic quadripolar radiofrequency treatment of التراخي المهبلي/menopausal vulvo-vaginal atrophy: 12-month efficacy and safety. Minerva Ginecol 2017 Aug;69(4):342-349.
39. علي قرشي، ماريسا م. تيننباوم، تيرينس م. ميكاتين. تجديد شباب المهبل غير الجراحي باستخدام أجهزة الترددات الراديوية والليزر: مراجعة للأدبيات وتحديث شامل لجراحي التجميل. Aesthet Surg J، 2018 فبراير 15 ؛ 38 (3): 302-311.
40. باولا أغيلار، وباربرا هيرسانت، ومنية سيد أحمد-ميزي، وآخرون. تقنية جديدة لتجديد شباب المهبل عن طريق ملء الشحوم وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحمض الهيالورونيك: تقرير حالة. Springerplus, 2016 يوليو 26;5(1):1184.
41. كريشمان إم إل. الإستروجين المهبلي لعلاج عسر الجماع. J Sex Med. 2011;8(3):666-674.
42. رايتر س. العوائق التي تحول دون العلاج الفعال لضمور المهبل بالعلاج الإستروجيني الموضعي. Int J Gen Med. 2013; 6:153-158.
43. Suckling J، Lethaby A، Kennedy R. Kennedy R. oestrogen موضعي لضمور المهبل لدى النساء بعد سن اليأس. Cochrane Database Syst Syst Rev. 2006؛(4):CD001500.
44. بدائل العلاج التعويضي بالهرمونات لعلاج أعراض انقطاع الطمث. RCOG, Scientific Impact Paper No. 6, published May 2006. www.rcog.org.uk
45. Soe LH، Wurz GT، Kao CJ، DeGregorio MW. أوسبيميفين لعلاج عسر الجماع المرتبط بضمور الفرج والمهبل: الفوائد المحتملة في العظام والثدي. Int J Womans Health. 2013; 5:605-611.
46. Zolnoun DA, Hartmann KE, Steege JF. مرهم ليدوكائين 5٪ ليدوكائين ليلاً لعلاج التهاب الدهليز الفرجي. Obstet Gynecol. 2003;102(1):84-87

حقوق التأليف والنشر محفوظة للدكتورة نادية يسري، قسم طب النساء والولادة والعافية الجنسية والطب التجديدي، FRCOG، 05/05/2024 © www.drnyaesthetics.com© ®